Должны ли больничные кассы оплачивать пациентам безрецептурные и гомеопатические препараты? В Штутгарте было вынесено очередное судебное решение по этому вопросу.
Социальный суд Штутгарта (SG Stuttgart) решил, что в виде исключения разрешается выписывать рецепт на безрецептурные лекарства, если они считаются стандартной терапией для лечения серьезных заболеваний. Для этого необходимо, чтобы терапевтическая польза от лечения серьезного заболевания соответствовала общепризнанному уровню медицинских знаний.
Суть спора об оплате безрецептурных лекарств больничной кассой
В ноябре 2018 года истец обратился к ответчику для покрытия расходов на поставку различных безрецептурных препаратов и гомеопатических препаратов. Из-за многих болезней и множественной аллергии, истец зависит от альтернативной медицины.
Ответчик заказал экспертизу в медицинской службе страхования Баден-Вюртемберга (MDK), и на основании экспертного заключения отклонил ходатайство истца. Все препараты, на которые поданы заявки, являются безрецептурными лекарственными средствами, которые доступны в аптеках и исключены из обязательных медицинских страховых выплат в соответствии с параграфом 34 Пятой книги социального кодекса (§ 34 SGB V). Возражение истца по этому поводу было отклонено после повторного слушания дела MDK и письменного заключения семейного врача истца в качестве свидетеля-эксперта.
Право на получение желаемых лекарств отсутствует
По мнению социального суда, право на получение желаемых лекарств отсутствует. Согласно параграфу 27 Пятой книги социального кодекса (§ 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 3 SGB V) право застрахованного на лечение также включает право на получение лекарств, однако в соответствии с параграфом 34 Социального кодекса (§ 34 Abs. 1 Satz 1 SGB V) отпускаемые без рецепта лекарства исключены. Этот параграф предписывает Федеральному объединенному комитету (GBA) указать в руководящих принципах список безрецептурных препаратов (OTC-Ausnahmeliste), которые могут быть назначены и оплачены кассами медицинского страхования. Такие препараты должны считаться стандартной терапией для лечения серьезных заболеваний и могут назначаться исключительно для использования этих заболеваний.
Важно! В Германии гомеопатические средства не входят в каталог услуг обязательного медицинского страхования. Тем не менее, многие медицинские страховые компании возмещают стоимость лечения гомеопатическими средствами.
Поскольку ни один из рассматриваемых препаратов не указан в списке безрецептурных препаратов и они не являются стандартными терапевтическими средствами для лечения серьезных заболеваний, а скорее являются препаратами для лечения боли, проблем с кровообращением, венозных заболеваний, аллергии и инфекций мочевого пузыря, заявление на принятие затрат не рассматривается.
Также у суда не было никаких конституционных опасений, по поводу исключения отпускаемых без рецепта лекарств из каталога услуг государственного медицинского страхования (Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung).
По закону, медицинские страховые компании не обязаны предоставлять все необходимое для поддержания или восстановления здоровья. При лечении могут потребоваться разумные личные вклады пациентов.
Решение суда окончательное.
Источник: пресс-релиз Социального суда г. Штутгарта от 03.08.2020
